Menu:

Formularium Zwolse Zorginstellingen

 
 

Laatst gewijzigd:
november 2021

Disclaimer »

LONGZIEKTEN

ASTMA BRONCHIALE

Aanvalsgewijs optredende, praktisch geheel reversibele luchtwegobstructie.
Hyperreactiviteit staat op de voorgrond, naast uitademingsstoornis ook inademingsstoornis!

preparaat vorm / sterkte / hoeveelheid dosering opmerkingen
Acute aanval

 

1.   SALBUTAMOL
      Ventolin®
dosis-aerosol 1 dosis=200 ug, 100 dos 4 x per dag 100-200 ug, max 8 doses per dag - met Volumatic® minder inhalatieproblemen
- B2-sympatico-mimeticum
2a. PREDNISOLON 25 mg inj flac 50 mg (=4 ml) i.v. - effect na 4 uur
- behandeling vervolgen met prednisolon tabl gedurende minimaal 5 dagen
- kan eventueel elektrisch verneveld worden
- prednisolon kan in 1 keer gestaakt worden indien niet langer dan 10 dagen gegeven
2b. PREDNISOLON tabl 5 mg 1x per dag 30 mg gedurende minimaal 5 dagen - prednisolon kan in 1 keer gestaakt worden indien niet langer dan 10 dagen gegeven

LONGZIEKTEN

ASTMA BRONCHIALE

Onderhoudsbehandeling zie ook NHG-Standaard Astma bij volwassenen M27 (juli 2020)

  • Stap 1. Kortwerkend beta-2-sympathicomimeticum 'zo nodig' bij intermitterend astma (symptomen < 2 keer per week). >60 jaar of bij een hartaandoening lichte voorkeur voor ipratropium.
  • Stap 2. Lage dosis inhalatiecorticosteroid (ICS) bij persisterend astma (symptomen >2 keer per week). Bij lokale bijwerkingen dosisverlaging of overstappen naar een leukotrieenantagonist, Montelukast (Singulair®) 1 dd 10 mg.
  • Stap 3. Matige dosis ICS en langwerkend beta-2-sympathicomimeticum (LWBM).
  • preparaat vorm / sterkte / hoeveelheid dosering opmerkingen
    1.   BECLOMETHASON
          Becotide®
    dosis-aerosol 1 dosis=50, 100 ug resp 200 en 100 doses 2 x per dag 2 doses - met voorzetkamer minder inhalatieproblemen
    - dekt de late reactie volkomen
    - na toediening mond spoelen
    - frequentie evt ophogen naar 4 x per dag
    2a. IPRATROPIUM
          Atrovent®
    dosis-aerosol 1 dosis = 20 ug, 200 doses
    caps inh 40 ug
    3-4 x per dag 1-2 pufjes of 1 inhalette, max 320 ug/dag - niet geschikt voor behandeling van de acute aanval
    - met aerotube minder inhalatieproblemen
    - bij gebruik van salbutamol en ipratropium: eerst salbutamol gebruiken en dan ipratropium
    2b. SALBUTAMOL
          Ventolin®
    dosis-aerosol 1 dosis=200 ug, 100 doses 4 x per dag 200 ug, max 8 doses per dag - met Volumatic® minder inhalatieproblemen
    - B2-sympatico-mimeticum
    2b. SALMETEROL
          Serevent®
    dosis-aersol 1 dosis=25ug, 120 doses 2 x per dag 2 pufjes - langwerkend B2-sympatico-mimeticum

    LONGZIEKTEN

    COPD

    zie ook NHG-Standaard COPD M26 juli 2021

    COPD wordt gekenmerkt door een niet volledig reversibele en doorgaans progressieve luchtwegobstructie die het gevolg is van een chronisch inflammatoir proces gelokaliseerd in de centrale en perifere luchtwegen, het longparenchym en de pulmonale bloedvaten. Als gevolg hiervan ontstaan bronchusobstructie, hypersecretie van mucus, airtrapping en hyperinflatie ('tonvormige thorax'), en uiteindelijk gaswisselingsstoornissen, pulmonale hypertensie en cor pulmonale.
    COPD komt vrijwel uitsluitend voor bij (ex-)rokers ouder dan 40 jaar en wordt gekenmerkt door hoesten, al of niet in combinatie met slijm opgeven, en geleidelijk progressieve dyspnoeklachten. Klachten worden behandeld met kort- en langwerkende luchtwegverwijders. Dit heeft echter geen effect op het beloop van de longfunctie (FEV1). Bij patienten met COPD en twee of meer longaanvallen per jaar kunnen inhalatiecorticosteroiden overwogen worden.
    Toediening via een dosisaerosol en poederinhalator is minder bewerkelijk dan toediening via een vernevelaar, terwijl de werkzaamheid vergelijkbaar is.
  • Stap 1. Een anticholinergicum (ipratropium) of een beta-2-sympathicomimeticum (salbutamol). Kies een andere luchtwegverwijder indien na 2 weken onvoldoende of voeg een middel van de andere soort toe.
  • Stap 2. Een langwerkende luchtwegverwijder: een anticholinergicum (tiotropium) of een beta-2-sympathicomimeticum (salmeterol of formoterol). Bij patienten met ernstig COPD of met cardiale comorbiditeit is er een lichte voorkeur voor tiotropium. Zo nodig kunnen beide soorten langwerkende middelen worden gecombineerd.
  • Stap 3. Overweeg behandeling met inhalatiecorticosteroiden (ICS) bij patienten met frequente longaanvallen (twee of meer per jaar), of 1 ziekenhuisopname vanwege COPD.
  • preparaat vorm / sterkte / hoeveelheid dosering opmerkingen
    1a. IPRATROPIUM
          Atrovent®
    dosis-aerosol 1 dosis=20 ug, 200 doses 3-4 x per dag 2 pufjes of 2 inhaletten (SAMA)
    -met voorzetkamer
    1b. SALBUTAMOL
          Ventolin®
    dosis-aerosol 1 dosis=200 ug, 100 doses max 8 doses per dag (SABA) B2-sympatico-mimeticum
    -met voorzetkamer
    2a. TIOTROPIUM
          Spiriva respimat®


          Spiriva ®
    inhal oplossing 1 dosis=2,5ug, 60 doses

    inhal caps 18 ug
    1 x daags 5ug (2inh)


    1 x daags 18 ug
    - langwerkend anticholinergicum
    - ongewenst bij tardieve dyskinesie, prostaathyperplasie
    - geen voorzetkamer nodig
    2b. SALMETEROL
         Serevent®
    dosis-aerosol 1 dosis=25 ug, 120 doses 2 dd 50-100 ug -langwerkend B2-sympatico-mimeticum
    -met voorzetkamer
    3. Combi van 2a en 2b     LAMA+LABA
    4. Voeg inhalatiecorticosteroïd (ICS) toe aan
    stap 2 (FORMOTEROL/BECLOMETASON Foster®)
    OF:
    stap 3 (BECLOMETASON/FORMOTEROL/GLYCOPYRRONIUM
    Trimbow®)
       
    Dosisaerosol 100/6 en inhalatiepoeder 100/6
    Dosisaerosol 1 dosis = 87/5/9 ug
    2dd 2 inhalaties - met voorzetkamer
    - proefbehandeling gedurende 12 maanden
    - na toediening mond spoelen

    LONGZIEKTEN

    COPD longaanval – ABCDE stabiel

    Stel de diagnose ‘longaanval COPD’ bij een acute verslechtering met toename van dyspneu en hoesten, al of niet met slijm opgeven, die groter is dan de normale dag-tot-dagvariabiliteit (differentiaaldiagnose: cardiale oorzaak, pneumonie, longembolie).

    preparaat vorm / sterkte / hoeveelheid dosering opmerkingen
    1. SALBUTAMOL
        Ventolin®
    dosis-aerosol 1 dosis=200 ug, 100 doses 4-10 inhalaties 100-200 ug 5x inademen - met Volumatic® minder inhalatieproblemen - B2-sympatico-mimeticum
    2. IPRATROPIUM
        Atrovent® toevoegen
    dosis-aerosol 1 dosis=20 ug, 200 doses 2-4 inhalaties 20 ug 5x inademen Binnen 30 min geen verbetering > INSTUREN
    3a. PREDNISOLON 40 mg 1dd 40mg 5 dagen, max 14 dagen Stootkuur
    3b. Verhoog
          luchtwegverwijders
    Gedurende 24 uur, of pas toedieningsvorm aan (aerosol+vzk ipv poederinh)
    4. Antibiotica overwegen Overwegen bij tekenen van infectie, bij kwetsbare patiënt, bij eerder AB bij longaanval.
    4a. AMOXICILLINE 500 mg 3 x per dag 500 mg gedurende 5 dagen  
    4b. DOXYCYCLINE oplostabl 100 mg 1e dag 200 mg;
    daarna 1 x per dag 100 mg gedurende 6 dagen
    - bij overgevoeligheid voor amoxicilline
    - oplossen in water noodzakelijk om oesophagus- beschadiging te voorkomen

    LONGZIEKTEN

    BRONCHITIS / PNEUMONIE

    preparaat vorm / sterkte / hoeveelheid dosering opmerkingen
    1. AMOXICILLINE
       Clamoxyl®
    oplostabl 125, 250, 375, 500, 750, 1000 mg 3 x per dag 500 mg gedurende 7-10 dagen  
    2. DOXYCYCLINE
        Vibramycine®
    oplostabl 100 mg begindosis 200 mg;
    daarna 1 x per dag 100 mg gedurende 7-10 dagen
    - oplossen in water noodzakelijk om oesophagus- beschadiging te voorkomen
    3.  AMOXICILLINE/
        CLAVULAANZUUR
        Augmentin®
    tabl 500/125 mg
    susp 250/62,5 mg=5 ml, 100 ml
    3 x per dag 625 mg (susp 10 ml) gedurende 10-14 dagen - eerste keus bij aspiratie pneumonie

    LONGZIEKTEN

    HOESTEN

    preparaat vorm / sterkte / hoeveelheid dosering opmerkingen
    Hoestdempend

    symptoombehandeling indien geen oorzaak bekend

    1a. NOSCAPINE
          Noscapect®
    tabl 15 mg
    siroop 1 mg/ml, 150 en 300 ml
    3-4 x daags 15-30 mg  
    1b. CODEINE-FOSFAAT tabl 20 mg 3-4 x per dag 1 tabl en 's avonds 2 tabl - bijwerkingen obstipatie en sufheid

    naar boven