Hart- en vaatziekten

Hart- en vaatziekten

- Acuut myocardinfarct
- Angina pectoris
- Antistolling
- Endocarditis profylaxe
- Oedemen
- Trombose

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
HART EN VAATZIEKTEN	ACUUT MYOCARDINFARCT
Bij verdenking op een MI is het advies om direct 80-160 mg acetylsalicylzuur te geven.
Pijnbestrijding		in alle gevallen morfine toedienen
MORFINE HCl	amp 1 ml=10 mg	5-10 mg (= 0.5-1ml) langzaam i.v. toedienen
Bradycardie en tensiedaling
ATROPINESULFAAT	amp 1 ml=0,5 mg	0,5 mg i.v. in 30 sec; zonodig na 10 en 40 min. herhalen tot max. 2 mg	- plat neerleggen, benen iets omhoog - bij vagale reactie
Asthma cardiale bij hartinfarct
1. NITROGLYCERINE Nitrolingual®	spray 0,4 mg per dosis	sublinguaal	- niet bij systolische bloeddruk lager dan 100
2a. FUROSEMIDE Lasix®	amp 2 ml=20 mg amp 10 ml=100 mg	40-100 mg i.v. of i.m.	- bij nierfunctiestoornissen hoger doseren, min. 120 mg
2b. BUMETANIDE Burinex®	amp 4 ml=2 mg	0,5-1 mg i.m. of 0,5-2 mg i.v	- bij nierfunctie-stoornissen hoger doseren: 2-5 mg i.v
MORFINE HCl	amp 1 ml=10 mg	10 mg s.c of i.v.	- cave asthma bronchiale

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
HART EN VAATZIEKTEN	ANGINA PECTORIS
Aanvalsbehandeling
NITROGLYCERINE Nitrolingual®	spray 0,4 mg per dosis	sublinguaal	- coupering van een aanval - zonodig na 15 min herhalen
Onderhoudsbehandeling
1a. ISOSORBIDE- MONONITRAAT Mono Cedocard® Promocard®	caps mga 25, 50, 100 mg	1 x per dag 1 caps, sochtends innemen	- als profylaxe - zorg voor een nitraatvrije periode snachts - niet fijnmalen
1b. NITROGLYCERINE Nitro-Dur®	Pleister "5"; "7,5"; "10"	Start: 1 x daags "5" Nitro-Dur pleister	- bij slikklachten - als profylaxe - op droge, onbehaarde huid van borst, rug, bovenarm of -been - elke dag op een andere plek - pleister voor de nacht verwijderen - niet doorknippen
2a. METOPROLOL Selokeen®	tabl mga (ZOC) 50, 100, 200 mg	1 x per dag 25-100 mg	- lipofiel, kans op centrale bijwerkingen - dosering aanpassen op polsfrequentie - therapie niet abrupt beeindigen - contra-indicatie: decompensatio cordis, bronchospasme - cave bradycardie - kan in combinatie met isosorbidemononitraat
2b. ATENOLOL Tenormin®	tabl 25, 50, 100 mg	25-100 mg per dag in 1-2 doses	- hydrofiel, geeft minder angst en onrust - dosering aanpassen op polsfrequentie - therapie niet abrupt beeindigen - contra-indicatie: decompensatio cordis, bronchospasme - cave bradycardie - kan in combinatie met isosorbidemononitraat
3. DILTIAZEM Tildiem®	tabl 60 mg tabl mga / CR 90, 120 mg caps mga 120, 180, 240, 300 mg caps XR 200, 300 mg	1 caps mga 120 mg per dag of 1 tabl CR 90 mg 2 x per dag, eventueel kan hoger worden gedoseerd	- kan in combinatie met B-blokker

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
HART EN VAATZIEKTEN	ANTISTOLLING
ACETYLSALICYLZUUR	tabl 80 mg	1 x per dag 80 mg	= carbasalaat-Ca 100 mg - bij leeftijd > 70 jr overweeg toevoegen protonpompremmer (PPI). - trombocyten-aggregatie remming
ACENOCOUMAROL Sintrom	tabl 1 mg	1e dag 4 tabl 2e dag 2 tabl 3e dag 2 tabl onderhoudsdosis op geleide van prothrombinetijd; om 17.00 uur innemen	- werking: middellang - bij pijnstilling: paracetamol en codeine geven geen interacties - let op bij starten en stoppen van co-medicatie
Overdosering coumarines
FYTOMENADION = VITAMINE K Konakion®	concentraat 10 mg/g FNA (3 drp=1 mg) 10 ml amp 10 mg=1 ml	oraal: 5-10 mg (= 15-30 drp) i.v.: in overleg met antistolzorg, niet meer dan 3 mg	- werking na 4 6 uur - de werking van de orale en parenterale vorm treedt vrijwel gelijk in
Zie de website Federatie Ned Trombosediensten voor de beinvloeding van het effect van orale anticoagulantia. Signalering aan de trombosedienst gebeurt altijd door de ziekenhuisapotheek van de Isala klinieken.
Klik hier voor de FTO presentatie NOAC
Klik hier voor de FTO presentatie Trombo Embolie

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
HART EN VAATZIEKTEN	ENDOCARDITIS PROFYLAXE
Endocarditis-profylaxe is alleen geindiceerd bij patienten met: 1. eerder doorgemaakte endocarditis; 2. hartklepprothese (inclusief bioprothese, allograft en conduit); 3. bepaalde aangeboren hartafwijkingen: - onbehandelde cyanotische hartafwijkingen, - met shunts of conduits gepallieerde cyanotische hartafwijkingen, - volledig gecorrigeerde hartafwijking met gebruikmaking van prothese-materiaal > alleen gedurende de eerste zes maanden na behandeling, - behandelde aangeboren hartafwijking met restafwijking ter plekke van een patch of device waardoor endothelialisatie wordt belemmerd. Zie ook de herziening 2008 van Preventie bacteriele endocarditis van de Hartstichting.
Ingrepen in de mondholte, bovenste luchtwegen
AMOXICILLINE Clamoxyl®	tabl disp 750 mg inj. flacon 1 g	oraal 3 gram (=4 tabl) 30-60 min voor de ingreep i.v. 2 gram 30-60 min voor de ingreep	- bij orale antistollingsbehandeling tevoren INR bijstellen
Ingrepen aan de huid (furunkel, huidabces)
FLUCLOXACILLINE Floxapen®	caps 500 mg inj. flacon 1 g	oraal, i.v. of i.m. 2 gram 30-60 min voor de ingreep
Bij overgevoeligheid voor penicilline
CLINDAMYCINE Dalacin®	caps 150, 300 mg inj 300 mg=2 ml	oraal 600 mg 1 uur voor de ingreep 30-60 min voor de ingreep i.v. 20 mg/kg, max 600 mg (= 4 ml) 30-60 min voor de ingreep

HART EN VAATZIEKTEN	OEDEMEN
Algemeen: Indien mogelijk oorzaak behandelen; zoutbeperking, diuretica (let op kaliumdepletie in het bijzonder bij combinatie met digoxine). Bij nierinsufficientie is alleen therapie met lisdiuretica zoals furosemide of bumetanide zinvol. Gespreid over de dag geven of een preparaat met vertraagde afgifte kiezen. Zie chronische decompensatio cordis voor therapie met diuretica.

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
HART EN VAATZIEKTEN	TROMBOSE
TROMBOSEPROFYLAXE: bij tijdelijke immobiliteit
NADROPARINE Fraxiparine®	wwsp 0,3 ml=2850 IE wwsp 0,4 ml=3800 IE	1 x per dag 2850 IE (= 0,3 ml) s.c	- injectieplaats volgens bijsluiter - bij gewicht > 100 kg 3800 IE (=0,4 ml) s.c.
TROMBOSE: diep veneus
NADROPARINE Fraxiparine®	wwsp 0,3 ml=2850 IE wwsp 0,4 ml=3800 IE wwsp 0,6 ml=5700 IE wwsp 0,8 ml=7600 IE	s.c. 2 x per dag 85,5 IE/kg < 70 kg = 2 dd 0,6 ml > 70 kg = 2 dd 0,8 ml	- start tegelijk behandeling met acenocoumarol, zie antistolling hierboven - stop met fraxiparine als INR 10 dagen stabiel is (tenminste 2 bepalingen) - bij klaring < 30 ml/min dosering halveren (pref: 1 dd doseren)