Neurologie

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	EPILEPTISCH INSULT
1. DIAZEPAM Stesolid®	rectiole 2,5 ml=10 mg	na 5 min eerste dosis, zonodig na 10 min herhalen	- indien geen effect 10 min na tweede dosis dan rivotril i.v. of i.m.
2. CLONAZEPAM Rivotril®	amp 1 ml=1 mg	1 mg i.v. s.c. of i.m. of onverdund in de wangzak druppelen	- zonodig herhalen - bij uitblijven effectvervolgens neuroloog consulteren

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	EPILEPSIE
Epilepsie bij > 2 insulten per jaar
1. VALPROAAT Depakine®	tabl 300, 500 mg retard tabl 300, 500 mg		- zowel bij gegeneraliseerde als parti�le aanval
2. CARBAMAZEPINE Tegretol®	tabl 200 mg retard tabl 400 mg		- zowel bij gegeneraliseerde als parti�le aanval

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	EVENWICHTSSTOORNISSEN / DUIZELIGHEID
CINNARIZINE Depakine®	tabl 25 mg	3 x per dag 1 tabl	- alleen werkzaam bij vestibulaire duizeligheid

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	NEUROPATISCHE PIJN
1a. NORTRIPTYLINE Nortrilen®	tabl 10, 25, 50 mg	's ochtends 10-100 mg	- pijn met chronisch karakter - ook bij fantoompijn (chronisch karakter) - bijwerking: niet sederend, zoals amitriptyline
1b. AMITRIPTYLINE Tryptizol®	tabl 10, 25, 50, 75 mg	's avonds 10-100 mg	- pijn met chronisch karakter - ook bij fantoompijn (chronisch karakter) - bijwerking: sedatie
2a. GABAPENTINE Neurontin®	caps 100, 300, 400 mg tabl FO 600, 800 mg	in 3 dgn (300;600;900) opbouwen naar een dosering van 900 mg in 3 doses onderhoudsdosering 900-3600 mg/dag in 3 doses	- bij aanvalsgewijs optredende pijn en trigeminusneuralgie: start met carbamazepine - ook bij fantoompijn (aanvalsgewijs) - bij nierfunctie-stoornissen dosis aanpassen - pregabaline(Lyrica ®) is aanzienlijk duurder dan gabapentine
2b. CARBAMAZEPINE Tegretol®	tabl 100, 200 mg tabl mga 200, 400 mg susp 20 mg/ml, 250 ml	200-600 mg per dag	- aanvalsgewijs optredende pijn en trigeminusneuralgie - ook bij fantoompijn (aanvalsgewijs) - kan in combinatie met nortiptyline en amitryptiline
3. CAPSAICINE CREME	0,075 % creme FNA	2-3 x per dag aanbrengen	- bij postherpetische neuralgie (gordelroos), fantoompijn en stomppijn

NEUROLOGIE	PARKINSONISME
1. Zo nodig medicatie saneren: neuroleptica, SSRI's, TCA's, calciumantagonisten
2. > 75 jaar proefdosis madopar dispers 125 mg (binnen een half uur effect beoordelen)

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	MORBUS PARKINSON
Beneden de 65 jaar	overleg met de neuroloog

Boven de 65 jaar	zie ook FTO presentatie Morbus Parkinson en de multidisciplinaire CBO richtlijn 'Ziekte van Parkinson'
1a. LEVODOPA / BENSERAZIDE Madopar® levodop:benser=4:1	caps 62,5 mg caps mga (HBS) 125 mg tabl dispers 125 mg tabl 250 mg	volwassenen aanvankelijk 50 mg levodopa 3-4 x per dag, daarna langzaam verhogen tot een onderhoudsdosering van veelal 300-600 mg levodopa per dag in 3-6 doses, max. 1000 mg levodopa per dag.	- bij misselijkheid start domperidon 2 x per dag tabl 10 mg; - half uur voor of 1 uur na de maaltijd innemen!; - medicatietijden aanpassen aan behoefte patient en strikt naleven; - zonodig frquentie verhogen naar 8-10 x per dag; - nooit abrupt stoppen, maar medicatie uitsluipen; - kan tegelijk met pyridoxine (vit B6) worden gebruikt.
1b. LEVODOPA / CARBIDOPA Sinemet® levodop:carbidop= 4:1 of 10:1	tabl 62,5, 110, 125, 275 mg tabl mga (CR) 125, 250 mg	volwassenen aanvankelijk 50-100 mg levodopa 3-4 x per dag, eventueel daarna langzaam verhogen tot een onderhoudsdosering van veelal 400-800 mg levodopa per dag in 3-4 doses, max. 2000 mg levodopa per dag.

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	SPASTICITEIT
Er is geen duidelijke voorkeur voor 1 van de 3 genoemde middelen op basis van de beschikbare evidence en ervaringen. Tolperison heeft duidelijk de minste bijwerkingen. Er is geen plaats meer voor dantroleen en diazepam als formularium middel. Overweeg zeker ook te verwijzen voor botox injecties als daarmee mogelijk een systemische behandeling met medicatie kan worden voorkomen of beperkt.
1a. BACLOFEN Lioresal®	tabl 5, 10, 25 mg	start: 2-3 x per dag 5 mg. Daarna in stapjes ophogen. Onderhoud kan tot 30-80 mg per dag.	- bijwerkingen: 1-10% sufheid, slaperigheid vooral in begin. 0,1-1% sneller insulten. - voorzichtig doseren ivm de bijwerkingen, maar ook niet te laag als er geen bijwerkingen zijn.
1b. TIZANIDINE Sirdalud®	tabl 2, 4 mg caps mga 6 mg	insluipend en individueel doseren. Bijv. 3 dd 2 mg start en dan per 7 dagen stapjes erbij. onderhoud 12-24 mg per dag in 3-4 doses. caps retard: 1 x per dag 1-2 caps (6-12 mg), max. 24 mg per dag.	- bijwerkingen: 1-10% slaperigheid, sufheid, hypotensie, droge mond, bradycardie - contra-indicatie: significantie leverfunctiestoornissen, fluvoxamine, ciporfloxacine
1c. TOLPERISON Tolpermyo®	tabl 50, 150 mg	start: 2 x per dag 50 mg, ophogen in stappen van een week. onderhoud: 150-450 mg per dag in 3 giften in te nemen bij / na het eten.	- bijwerking: 0,1-1% slaperigheid, duizeligheid, diarree, droge mond. - pas sinds 2016 voor deze indicatie geregistreerd, maar al lang (jaren zestig) bestaand middel.

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
NEUROLOGIE	TRANSIENT ISCHAEMIC ATTACK (TIA)
ACETYLSALICYLZUUR	tabl 80 mg	op de eerste dag tia/cva ineens 120 mg = eenmalig 1,5 tabl; onderhoudsbehandeling: 1 x per dag 40-80 mg	- op indicatie hoger = carbasalaat-Ca 100 mg - bij leeftijd > 70 jr PPI toevoegen - trombocyten-aggregatie remmer
Eventueel in combinatie met:
DIPYRIDAMOL Persantin®	caps 75 mg caps 150 mg MGA	capsule 4x per dag 75 mg caps gereg afg: 2 x per dag 150 mg	- ook te geven als acetylsalicylzuur gecontraindiceerd is

Terug naar boven