Hoofdstuk 5: Medicatie bij Angststoornissen
- Paniekstoornis
- Gegeneraliseerde sociale fobie
- Obsessief compulsieve stoornis
- Post Traumatische Stress Stoornis
- Gegeneraliseerde angststoornis
Zie ook de Update Angststoornissen 2009 van de "Richtlijn voor de diagnostiek, behandeling en begeleiding van volwassen patienten met een angststoornis."
5.1 Paniekstoornis
Toelichting op de doseringen
Stap I + IA
paroxetine: 10 mg tot max 60 mg
oxazepam: 3 x 10 mg of
alprazolam: 3 x 0,25 mg
Stap II
citalopram: 10 tot maximaal 20 mg (zie depressie).
Stap III
clomipramine: starten met 1 dd 25 mg. Dosering verder ophogen op geleide van klinisch beeld tot een max. dosering van 75 mg/dag.
Stap IV
aprazolam: 3 x 0,25 mg tot max 3 x 0,5 mg
5.2 Gegeneraliseerde sociale fobie
Hiervoor gelden dezelfde stappen en doseringen als bij de paniekstoornis.
5.3 Obsessief compulsieve stoornis
Toelichting op de doseringen (zie paniekstoornis). Is er sprake van comorbide psychose, combineer dan SSRI met antipsychoticum.
Opmerkingen
Stap I
paroxetine: 10 mg tot max 60 mg
Stap II
clomipramine: starten met 1 dd 25 mg. Dosering verder ophogen op geleide van klinisch beeld tot een max. dosering van 75 mg/dag.
citalopram: 10 tot maximaal 20 mg (zie depressie).
Als de angstklachten niet afnemen, moet paroxetine worden vervangen door citalopram. Als de angstklachten wel afnemen, maar de psychotische verschijnselen niet, dan moet een antipsychoticum worden toegevoegd nl. haloperidol, risperidon of quetiapine. Indien dat ook onvoldoende effect heeft, moet paroxetine worden vervangen door de SSRI citalopram of door clomipramine.
5.4 PTSS (Post Traumatische Stress Stoornis)
Toelichting op de doseringen
Stap I
temazepam: 10-20 mg
oxazepam: 3 x 10 mg
paroxetine: 10-60 mg
Stap II t/m stap III
citalopram: dag 1-10 's ochtends 10 mg, na 10 dagen 20 mg 's ochtends. Vanwege een risico op ernstige QT-verlenging is 20 mg de maximale dosis bij ouderen. Cave onrust; dan met benzodiazepine combineren, zoals oxazepam 2-3 x 10 mg.
clomipramine starten met 1 dd 25 mg; per 3 dagen 25 mg erbij tot max 75 mg of
starten met 25 mg en per week 25 mg toevoegen tot 75 mg daags.
venlafaxine 1 tot 2 dd 37,5 mg (75 mg XR) max 150 mg (XR).
Een stemmingsstabilisator moet door een specialist worden ingesteld.
Opmerkingen
De MAO-remmer panuate kan alleen met een artsenverklaring worden voorgeschreven.
Stemmingsstabilisator: valproinezuur, door specialist in te stellen.
5.5 Gegeneraliseerde angststoornis
Toelichting op de doseringen
Stap I
alprazolam: 3 x 0,25 tot 3 x 0,5 mg
oxazepam: max 3 x 20 mg
buspiron: 2 x 5 mg tot 3 x 10 mg daags
venlafaxine: 1 tot 2 dd 37,5 mg (75 XR) max 150 mg (XR)
Stap II
Voor doseringen zie onder stap I.
Opmerkingen angststoornissen algemeen